Este curso proporcionará una introducción integral y multidisciplinaria a los enfoques más avanzados en el cuidado de pacientes con cáncer de pulmón, cubriendo temas de epidemiología, detección y diagnóstico, estadificación, imágenes, terapia y apoyo al paciente.

En esta clase se darán a conocer las cifras de incidencia, prevalencia y mortalidad del cáncer de pulmón en México y el mundo 2021.

Sonora es el estado con mayor incidencia de Cáncer de Pulmón


_____________ es el estado con mayor incidencia de Cáncer de Pulmón.

Los estados del Norte del País presentan una mayor incidencia por Cáncer de Pulmón: Baja California, Baja California Sur, Chihuahua, Nayarit, Nuevo León, Sinaloa, Sonora y Tamaulipas.


La raza blanca es menos propensa que la raza negra a presentar cáncer de pulmón.


Los hombres de raza negra son aproximadamente 15% más propensos a padecer cáncer de pulmón en comparación con los hombres de raza blanca. La tasa es aproximadamente 14% menor en las mujeres de la raza negra que en las mujeres de la raza blanca.


* En 2020 > 2,000,000 de casos de cáncer de pulmón en el mundo
* 1.8 millones de muertes

Incidencia y mortalidad del cáncer de pulmón

En 2020 se estimó una incidencia de más de 2 millones de casos de cáncer de pulmón en el mundo y alrededor de 1.8 millones de muertes

En México se estima que existe una incidencia de 7811 casos nuevos anuales y una mortalidad de 6733.

Neoplasia con mayor Mortalidad en México

El Cáncer de pulmón es la neoplasia con mayor mortalidad en México

Del registro de 10,000 casos anuales nuevos de cáncer sólo el 5% son detectados en estadios tempranos.

En México se registran anualmente 10,000 casos nuevos de cáncer pulmonar de los cuales solo 5% son detectados en estadios tempranos .

El cáncer de pulmón es más frecuente en hombres. La proporción en hombres es de 15:1 en comparación con las mujeres 17:1


El cáncer de pulmón es más frecuente en ________ .

En general, la probabilidad de que un hombre padezca de cáncer de pulmón en el transcurso de su vida es de aproximadamente 1 en 15; para una mujer, el riesgo es de 1 en 17.


Dra. Julia Angelina Sáenz Frías

Panorama actual del cáncer de pulmón

En esta clase de describirá la clasificación IARC, en fumadores, no fumadores y otros tipos de cáncer

El tabaquismo es el factor de riesgo más importante en el cáncer de pulmón

El _________ es el factor de riesgo más importante en el cáncer de pulmón.

El tabaquismo es el factor de riesgo más importante en el cáncer de pulmón. El 80% de las muertes por Cáncer de pulmón son debidas al uso de tabaco.


* Antecedentes familiares 
* Locus 6q23-25
* Síndrome Li-Fraumeni

Aquellos pacientes con antecedentes familiares , se ha encontrado relación con el locus 6q23–25 así como en el síndrome de Li-Fraumeni

El humo de segunda mano causa alrededor de 7,000 muertes al año

Causa principal de Cáncer de pulmón en no fumadores en los EE. UU.

La exposición a radón es la causa principal de Cáncer de pulmón en no fumadores en los EE. UU.

Exposición laboral en países en vías de desarrollo

La exposición laboral a asbesto es un factor de riesgo para cáncer de pulmón en países en vías de desarrollo

Confiere factor protector contra el cáncer de pulmón

La dieta rica en vegetales confiere un factor protector contra el cáncer de pulmón

Por la formación de nitrosaminas es un factor de riesgo para cáncer de pulmón

Consumo de carnes rojas fritas o bien cocidas

El consumo de carnes rojas fritas o bien cocidas forma nitrosaminas que se consideran un factor de riesgo para cáncer de pulmón

Factor de riesgo independiente al tabaquismo

La presencia de EPOC es un factor de riesgo para cáncer de pulmón, independiente del tabaquismo

La tuberculosis es una factor de riesgo que se ha asociado al cáncer de pulmón

* Humo de carbón
* Humo de madera
* Humo de aceites vegetales

La contaminación del aire contribuye como factor de riesgo para el cáncer de pulmón.

Factores de riesgo del cáncer de pulmón.

En esta clase de describirá  el cáncer de pulmón de células no pequeñas, el cáncer de pulmón de células pequeñas y otros tipos de tumores neuroendocrinos.

* Cáncer de células no pequeñas 
* Cáncer de células pequeñas

El Cáncer de pulmón se divide en 2 grandes grupos, el cáncer de células pequeñas y el cáncer de células no pequeñas

* Adenocarcinoma
* Carcinoma epidermoide
* Carcinoma de células grandes

El cáncer de células no pequeñas tiene tres estirpes histológicas:
* Adenocarcinoma
* Carcinoma epidermoide
* Carcinoma de células grandes

* 40%
* Más frecuente en mujeres
* Más frecuente en no fumadores
* Ubicación externa o periférica

El Adenocarcinoma de pulmón abarca el 40% de la prevalencia de cáncer, es más frecuente en no fumadores y su localización suele ser en las áreas externas o periféricas dentro del pulmón.

* 25%
* Ubicación central en bronquios principales
* Más frecuente en fumadores

El carcinoma epidermoide se presenta en el 25% de los pacientes con cáncer de pulmón, su localización suele ocurrir en la región central de los bronquios principales y suele ser más frecuente en fumadores

* 10-25%
* Configuración basaloide
* Sin preferencia de localización
* Crecimiento rápido

El carcinoma de células grandes comprende del 10 al 25% de los pacientes con cáncer de pulmón, tiene una configuración basaloide desde el punto de vista histológico, no tiene preferencia de localización o ubicación dentro en el pulmón y tiene un crecimiento rápido.

* 10-15%
* Se denomina así por el tipo de células observadas al microscopio
* Se le conoce como: cáncer de células en grano de avena
* Causado por el tabaquismo
* Clasificados como tumores neuroendocrinos

El cáncer de células pequeñas ocupa del 10-15% del cáncer de pulmón, se le nombra así por el tipo de células que se llegan a observar en el microscopio, se le conoce además como cáncer de células en grano de avena. El principal factor de riesgo es el tabaquismo. Son tumores de tipo neuroendocrinos o en algunos casos mixtos.

* EGFR
* KRAS
* ALK
* ROS1
* Pueden predecir la respuesta al tratamiento

Existen varios marcadores genéticos en los adenocarcinomas que pueden predecir la respuesta al tratamiento con los inhibidores de Tirosina cinasa como son ECFR, KRAS, ALK y ROS1

Clasificación del Cáncer de pulmón.

En esta clase hablaremos de los	antecedentes personales no patológicos y patológicos asociados, signos y síntomas con mayor asociación y el diagnóstico diferencial

* Etapas tardías de la enfermedad
* Cuadro clínico inespecífico

El cuadro clínico del cáncer de pulmón se presenta en etapas tardías de la enfermedad.

El cáncer de pulmón se presenta en personas que se encuentran entre los 40 y los 70 años de edad.

* Síndrome de Secreción inadecuada de hormona antidiurética
* Hipercalcemia maligna
* Enfermedad tromboembólica maligna metastásica

Síndromes Paraneoplásicos más frecuentes

Dentro de los síndromes paraneoplásicos más frecuentes en el cáncer del pulmón tenemos, el síndrome de Secreción inadecuada de Hormona Antidiurética, la hipercalcemia maligna y la enfermedad tromboembólica maligna metastásica

Diagnóstico diferencial de Cáncer de pulmón

Existen diversos diagnósticos diferenciales a pensar con el cuadro clínico de cáncer de pulmón, los dos más importantes son la tuberculosis y la EPOC.

* El 10% de los pacientes con cáncer de pulmón

¿Qué porcentaje de los pacientes con cáncer de pulmón tiene carga genética?

El 10% de los pacientes con cáncer de pulmón lo presenta por carga genética

El 80% de los pacientes con cáncer de pulmón

¿Qué porcentaje de pacientes desarrolla cáncer de pulmón por exposición a tabaco?

El 80% de los pacientes con cáncer de pulmón presenta exposición a tabaco como antecedente de mayor importancia.

* No. de cigarrillos por día X No. de años de fumador /20

El índice tabáquico toma en cuenta el número de cigarrillos por día por el número de años de fumador que tiene el paciente

De acuerdo al índice tabáquico a partir de que cifra se considera que el paciente presenta riesgo de padecer cáncer de pulmón

Aquellos pacientes que tienen un índice tabáquico >20 paquetes año tienen mayor riesgo de presentar cáncer de pulmón

* Tos 65%
* Hemoptisis 25-50%
* Falta de aire 18%
* Disnea 25%
* Dolor torácico 20%
* Pérdida de peso 8%
* Fatiga 5%

Presentación de síntomas en cáncer de pulmón

Los pacientes con cáncer de pulmón pueden presentar diversos síntomas tales como Tos 65%, hemoptisis 25-50%, falta de aire 18%, disnea 25%, dolor torácico 20%, pérdida de peso 8%, fatiga 5%


* Ronquera o disfonía
* Plenitud en tórax


Síntomas en la enfermedad locorregional extensa en tórax

Existen síntomas, como la ronquera o disfonía y la plenitud torácica que se presentan en la enfermedad localmente avanzada en tórax

* Cefalea
* Dolor toracolumbar
* Dolor u obstrucción abdominal


Datos clínicos en enfermedad metastásica

Los datos clínicos en la enfermedad metastásica, en cáncer de pulmón, son la cefalea, el dolor toracolumbar y el dolor u obstrucción abdominal.

El principal causante del síndrome Paraneoplásico en cáncer de pulmón es el tumor de células pequeñas

Dra. Carla Paola Sánchez Ríos

Cuadro clínico del Cáncer de pulmón.

En esta clase se mencionan los beneficios del screening, la importancia del sistema de referencia, las desventajas del tamizaje (prevención). Además del flujograma de abordaje en el primer nivel de atención.

* No reducen mortalidad de cáncer de pulmón 

Radiografía de tórax y análisis de esputo 

La radiografía de tórax y el análisis de esputo no se recomiendan porque no reducen la mortalidad del cáncer de pulmón

La tomografía de baja dosis se utiliza en pacientes asintomáticos

Hay una reducción del 20% en la mortalidad 

Porcentaje de reducción en la mortalidad con la tomografía de baja dosis

La utilización de la tomografía de baja dosis ha demostrado reducir la mortalidad hasta en 20% cuando se realiza en pacientes asintomáticos y fumadores 

* Edad 55 a 74 años
* Consumo mayor o igual a 30 paquetes/año
* Tabaquismo suspendido durante los últimos 15 años

Indicaciones de la Tomografía de baja dosis

La tomografía de baja dosis se debe realizar a aquellos pacientes de 55 a 74 años  que tengan un consumo mayor o igual a 30 paquetes/año, con tabaquismo suspendido durante los últimos 15 años

* Complicación por procedimientos subsecuentes
* Costo-efectividad
* Riesgos de radiación
* Sobrediagnóstico y falsos positivos

La realización de screening anual con tomografía de baja dosis ha presentado diversas controversias a partir de su utilización, la complicación que pueden presentar los pacientes por la realización de procedimientos subsecuentes es debido a otras comorbildades que presentan. El costo efectividad de la realización de estos estudios deberá ser analizada desde el punto de vista de la disponibilidad de rescursos económicos y físicos para realizar este tipo de estudios. El riesgo de radiación en realidad se sabe que es mínimo. Respecto a los falsos positivos sabemos que se dan en muchos pacientes que presentan nódulos o clasificaciones pulmonares benignas.

Screening para detección del cáncer pulmonar en el primer nivel de atención.

En esta clase se aborda el flujograma de abordaje en el segundo y tercer nivel de atención.

Estudio que habla de la forma de evaluar lesiones en cáncer de Pulmón 

El estudio Nelson  habla de que la evaluación de lesiones en cáncer de pulmón debe ser volumétrica en mm cúbicos

¿Cada cuánto se debe realizar la tomografía de baja dosis en pacientes con riesgo de cáncer de pulmón

La tomografía de baja dosis se debe realizar de forma anual en pacientes con riesgo de desarrollar cáncer de pulmón

Estudio que se debe realizar el pacientes con cáncer de pulmón sintomáticos

La radiografía de tórax es el estudio de elección en aquellos pacientes que presentan síntomas al momento del diagnóstico 

* Ante una lesión sospecha hecha por tamizaje
* En pacientes con síntomas y Radiografía positiva

En que momento se debe referir al paciente al segundo nivel

Al paciente con sospecha de Cáncer de pulmón se le debe referir al momento de identificar una lesión sospechosa por tamizaje o al encontrar una radiografía positiva en caso de que el paciente presente síntomas

Dr. Samuel Rivera

Screening para detección del cáncer pulmonar en el segundo y tercer nivel de atención.

En esta clase se menciona la estadificación y el manejo farmacológico, quirúrgico, quimiorradiación quimioterapia del cáncer de pulmón de acuerdo con su clasificación.

* Cirugía(lobectomía, segmentectomía resección en cuña acompañado de resección linfática)
* Quimioterapia


Tratamiento en Etapa I de Cáncer de Pulmón

El tratamiento de Cáncer de Pulmón en la Etapa Clínica I inicia con Cirugía en aquellos pacientes que puedan ser sometidos a estos procedimientos. Dentro de los procedimientos que se pueden realizar contamos con la lobectomía, la segmentectomía, la resección en cuña y acompañada de disección linfática. En ciertos casos se debe contemplar la quimioterapia también.

Inmunoterapia en Etapa I de Cáncer de Pulmón

En ciertos casos especiales como, tumores de 4cm de diámetro, podemos administrar inmunoterapia o quimioterapia previo a la cirugía.

* Iniciar con quimioterapia y radioterapia
* Cirugía en caso de cáncer remanente y condiciones clínicas del paciente adecuadas

Tratamiento de Cáncer de Pulmón en Etapa Clínica IIIA
¿Médico o quirúrgico?

En la Etapa Clínica III se considera iniciar con quimioterapia y radioterapia y posteriormente llevar al paciente a cirugía si las condiciones clínicas del paciente lo permiten

* Nivolumab
* Se administra junto con quimioterapia
* Posteriormente se puede realizar cirugía

También se puede iniciar con inmunoterapia con Nivolumab en forma de terapia neoadyuvante en conjunto con quimioterapia para contemplar la cirugía en un segundo tiempo

* Seguida de inmunoterapia con atezolizumab hasta por un año
* Radioterapia como terapia adyuvante


Cirugía como primera opción en Etapa Clínica IIIA

En aquellos casos en los que se considere realizar cirugía como primera opción, ésta puede ser seguida de tratamiento con inmunoterapia a base de atezolizumab hasta por un año o radioterapia como terapia adyuvante

* En caso de mutaciones de EGFR
* Osimertinib

Cuando los pacientes presentan mutaciones de EGFR se puede utilizar terapia dirigida con Osimertinib

* En casos de intolerancia a radio o quimioterapia
* Utilizar inmunoterapia con pembrolizumab como primer tratamiento

Algunos pacientes pueden ser intolerantes a tratamiento con quimioterapia o radioterapia por sus condiciones clínicas basales, en estos casos podemos considerar la utilización de inmunoterapia con pembrolizumab 

* Extensión del cáncer a ganglios
* Extensión locorregional

Tratamiento de Cáncer de Pulmón en Etapa Clínica IIIB

* Quimioterapia combinada
* Inhibidor de tirosina cinasa
* Terapia dirigida
* Inmunoterapia
* Radioterapia externa
* Radiocirugía estereotáctica

El tratamiento para la Etapa Clínica IV se considera puede ser farmacológico o por medio de radioterapia, siendo así que se administra la quimioterapia combinada, los inhibidores de tirosina cinasa, las terapias dirigidas o inmunoterapia. También en algunos casos se utiliza la radioterapia externa o la radiocirugía estereotáctica 

* Radioterapia estereotáctica
* Ablación por radiofrecuencia

Cuando existen ciertas comorbilidades que no permiten realizar un procedimiento quirúrgico en el paciente se puede recurrir a radioterapia esterotáctica o ablación por radiofrecuencia dependiendo del tamaño del tumor.

* Lobectomía
* Resección en manga
* Neumonectomía

Aquellas personas con cáncer de pulmón de células grandes y con las condiciones de salud adecuadas para realizar cirugía, se puede contemplar este tipo de tratamiento, incluyendo además la resección de ganglios linfáticos

* Considerar posterior a la cirugía
* Atezolizumab hasta por 1 año

En la Etapa Clínica II se puede considerar la utilización de inmunoterapia posterior a la cirugía con Atezolizumab hasta por 1 año.

Otras opciones de tratamiento en Etapa clínica II

Otras etapas opciones de tratamiento posteriores a la cirugía en la Etapa clínica II son la quimioterapia y la radioterapia.

* Tumores ≥ 4cm
* Se administra previo a la cirugía
* Nivolumab y quimioterapia antes de la cirugía

Tratamiento Neoadyuvante en Etapa Clínica II 

Como tratamiento neoadyuvante, previo a la cirugía, en tumores mayores de 4cm para reducción del tumor son la utilización de inmunoterapia con nivolumab acompañado de quimioterapia

* Mutaciones en gen EGFR
* Administrar Osimertinib

Tratamiento dirigido en Etapa Clínica II

En aquellos pacientes que presentan mutaciones en el gen EGFR se puede utilizar terapia dirigida con Osimertinib

En pacientes fuera de tratamiento quirúrgico por las comorbilidades que presenten, o por no tener las condiciones clínicas para ser candidatos a cirugía se puede utilizar la radioterapia esterotática o la ablación por radiofrecuencia

* Opinión multidisciplinaria:
* Oncólogo médico
* Oncólogo quirúrgico
* Radio oncólogo

Tratamiento de Cáncer de Pulmón en Etapa Clínica IIIA

En los casos de pacientes con Etapa Clínica IIIA se debe realizar una valoración multidisciplinaria para establecer el tratamiento de acuerdo a las características clínicas del paciente

Dr. Jorge Arturo Alatorre Alexander

Tratamiento para el cáncer de pulmón parte 1.

En esta clase se describe la farmacología de los agentes utilizados en el tratamiento del cáncer de pulmón. Además de la terapia genómica.

Es un tratamiento personalizado, con mínima toxicidad, puede ser oral, aumenta la supervivencia 

Ventaja de tratamiento molecular para el cáncer de pulmón 

El tratamiento molecular reduce la toxicidad del tratamiento, aumenta la supervivencia y es dirigido al genotipo específico del cáncer 

Son terapias dirigidas a blancos moleculares que hace más efectivo el tratamiento. Se identifican a través de un panel genético.

Qué significa hacer un diagnóstico molecular del tumor en cáncer de pulmón

Es el panel genético que se hace para diagnosticar blancos moleculares para un tratamiento más efectivo. 

¿Cuáles son las mutaciones que se recomiendan evaluar siempre en el adenocarcinoma de pulmón?

Identificar la presencia de mutaciones en EGFR, KRAS y ALK, también incluyen pruebas para ROS1 y BRAF

* En todo paciente con estadio avanzado (IV) 
* Pacientes con recurrencia o progresión que originalmente no tenian una etapa avanzada y no habían sido estudiados 

¿Cuándo se debe de estudiar el panel de mutaciones genéticas para pacientes con Adenocarcinoma?

Las pruebas de mutación deben solicitarse en el momento del diagnóstico para pacientes que presentan enfermedad en estadio avanzado (estadio
IV) o en el momento de la recurrencia o progresión en pacientes que
originalmente presentado con enfermedad en etapa más baja, pero no fueron estudiados previamente.

* Bloquea la proteína de superficie PD-1 y su ligando PD-L1 en la superficie de las células cancerígenas
* De esta manera el sistema inmune pueda reconocerlas y atacarlas  

¿Cuál es el blanco de la inmunoterapia?

La proteína de superficie PD-1 y su ligando PD-L1 para que los macrófagos del sistema inmune puedan atacarlas. Actualmente se están estudiando otros blancos moleculares para la inmunoterapia, como la CTLA-4

Tratamiento para el cáncer de pulmón parte 2.

En esta clase se habla de las Metástasis, las urgencias oncológicas, neumonías, síndrome consuntivo y alteraciones psiquiátricas y psicológicas.

Complicación más frecuente en cáncer de pulmón

La complicación más frecuente en el Cáncer de pulmón son las metástasis

* Glándulas suprarrenales
* Cerebro
* Hígado
* Hueso

Metástasis a distancia en Cáncer de pulmón

Los sitios más frecuentes de presentación de metástasis son las glándulas suprarrenales, cerebro, hígado y huesos

* Anergia
* Sistema inmunológico disminuido por el cáncer o los tratamientos contra el cáncer

¿Por qué existen falta de síntomas en los pacientes con neumonía y cáncer de pulmón?

Los pacientes con neumonía y cáncer de pulmón pueden no presentar un cuadro clínico florido, esto debido a que los pacientes con cáncer de pulmón pueden presentar anergia y un sistema inmunológico comprometido

* Disnea
* Tos 
* Hemoptisis
* Dolor
* Dato neurológico

Dentro de los datos clínicos que se presentan en las metástasis en Cáncer de pulmón se encuentran la disnea, tos, hemoptisis, dolor, datos neurológicos, estos dependen del sitio de localización

Estudios para diagnóstico de metástasis 

Algunos estudios que se realizan para el diagnóstico de metástasis en Cáncer de pulmón tenemos el PET CT, el gammagrama óseo y la Tomografía

Complicación por compresión en tórax que se considera urgencia oncológica

El síndrome de vena cava superior es una complicación de cáncer de pulmón causada por compresión en el tórax y es considerada una urgencia oncológica

* Edema de la cara y el cuello
* Ingurgitación yugular
* Dificultad para respirar
* Tos
* Datos neurológicos

Datos clínicos del Síndrome de Vena Cava superior

Dentro de los datos clínicos del Síndrome de Vena cava superior se encuentran el edema de cara y cuello, ingurgitación yugular, dificultad para respirar, tos y datos neurológicos

* Radiografía con medio de contraste
* TAC
* Resonancia magnética


Estudios para diagnóstico de Síndrome de Vena Cava superior

Algunos estudios que se realizan para diagnosticar el síndrome de vena cava superior son la radiografía de tórax con medio de contraste, la TAC de tórax y la resonancia magnética

En el Síndrome de vena cava superior. ¿Cuándo referir al segundo o tercer nivel?

El síndrome de vena cava superior debe referirse al segundo o tercer nivel de atención en cuanto se diagnostica

* Hipercalcemia maligna
* Compresión medular
* Infecciones en vías respiratorias inferiores

Otro tipo de urgencias oncológicas que se deben de tomar en cuenta son la hipercalcemia maligna, la compresión medular y las infecciones en las vías respiratorias inferiores

* Adquiridas en la comunidad
* Adquiridos de forma intrahospitalaria

Tipos de neumonías que se pueden presentar en el paciente con cáncer de pulmón

Las neumonías que se pueden presentar en los pacientes con cáncer de pulmón son las adquiridas en la comunidad y las adquiridas de forma nosocomial